опасной:

Профессиональные гигиенические процедуры — سواء это зубная чистка (профессиональная гигиена полости рта), ультразвуковое удаление камня, Air Flow или косметологические чистки лица (механическая, ультразвуковая, химическая пилинг) — считаются рутинными и безопасными. Однако в клинической практике существуют ситуации, когда состояние пациента резко ухудшается, требуя вызова бригады скорой медицинской помощи (СМП). Понимание факторов риска и четкий алгоритм действий персонала, залог безопасности пациента.

Основные причины вызова СМП во время чисток

Вазовагальная синкопе (обморок), самая частая причина

Возникает на фоне боли, страха, длительного нахождения в положении сидя/полулежа, духоты или голодания.

Симптомы: внезапная бледность, холодный пот, головокружение, снижение АД, брадикардия, потеря сознания на несколько секунд.
Риск-группа: пациенты с ВВС, вегетососудистой дистонией, страхом стоматолога/врача, беременные женщины.

Гипертонический криз

Стресс от процедуры, боль, отмена приема антигипертензивных препаратов утром приема могут спровоцировать скачок АД выше 180/120 мм рт. ст.

Опасность: риск инсульта, острой левожелудочковой недостаточности, энцефалопатии.
Действия: измерение АД, обеспечение покоя, вызов СМП при неэффективности собственных препаратов пациента (каптоприл под язык и т.д.).

Аллергические реакции и анафилаксия

Могут вызвать: анестетики (лидокаин, артикаин, мепивакаин), латекс перчаток, компоненты паст для полировки (фтор, ароматизаторы), кислоты при пилингах, гели для Air Flow.

Локальные: отек губ, языка, мягкого неба, удушье (ангионевротический отек Квинке).
Системные (анафилаксия): зуд, крапивница, падение АД, бронхоспазм, потеря сознания. Требует немедленного вызова реанимобиля (103/112) и введения адреналина 0,1% 0,3-0,5 мл в/м.

Аспирация и инородные тела

При зубной чистке (особенно ультразвуковой или Air Flow) риск вдыхания калькуля, коронки, фрагмента инструмента, пены/порошка.

Признаки: внезапный кашель, цианоз, шумное дыхание, стремительная одышка.
Действия: присадка пациента вперед, удары по межлопатковой зоне, Геймлих. Если неэффективно — вызов СМП с указанием «аспирация инородного тела».

Острая коронарная недостаточность / Инфаркт миокарда

Стресс и боль могут спровоцировать ишемию у пациентов с ИБС.

Признаки: давящая/сжимающая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, челюсть, спину; одышка, холодный липкий пот, страх смерти.
Действия: нитроглицерин под язык (если АД не низкий), аспирин 250-325 мг на жевание, вызов реанимобиля.

Гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом)

Пропуск приема пищи/инсулина перед длительной процедурой.

Признаки: слабость, дрожь рук, пот, агрессия/замедленность, путаница сознания, судороги.
Действия: сладкий сок/гель глюкозы перорально (если сознание сохранено), глюкоза 40% 40-60 мл в/в (если есть навыки/препарат), вызов СМП.

Алгоритм действий персонала клиники (Стандарт «Вызов 103»)

Оценка безопасности и состояния: прервать процедуру, убрать инструменты, освободить дыхательные пути (снять воротник, снять коффдам/рвототворное приспособление).
Вызов СМП: назначить ответственного администратора/ассистента для звонка. Не уходить от пациента!
Первая помощь (до приезда бригады):
- Положение: горизонтальное, ноги приподняты (при синкопе/шоке); полусидящее (при одышке/гипертонии/отеке легких).
- Кислород: включить кислородную подушку/концентратор (если есть в клинике).
- Мониторинг: АД, пульс, СаО2 (пульсоксиметр обязателен в стоматологии/косметологии).
- Медикаменты (по протоколам БЛС/АCLS): адреналин (анафилаксия), нитроглицерин (ИБС), сальбутамол (бронхоспазм), глюкоза (гипогликемия).
Встреча бригады: администратор на входе, лифт (если есть), свободный проход к креслу.
Передача информации бригаде (алгоритм ISBAR):
- Identify: ФИО, возраст пациента.
- Situation: что произошло (обморок, отек, боль в груди).
- Background: анамнез (аллергии, хронические заболевания, принятые сегодня лекарства), что делали (анестезия, кислоты).
- Assessment: текущие виталы (АД, ЧСС, СаО2, сознание), что сделали (ввели адреналин, дали нитро).
- Recommendation: предполагаемая диагноз, необходимость госпитализации (реанимация, токсикология, кардиология).
Документирование: заполнить вызов СМП в журнале, составить акт осмотра/инцидента, сохранить записи пульсоксиметра/ЭКГ (если есть).

Как правильно вызвать скорую помощь: Номера и правила

Независимо от статуса клиники (частная/государственная), вызов экстренной помощи осуществляется по единым номерам:

Ситуация	Номер	Особенности
Единый экстренный номер (ГСЧС/МЧС)	112	Работает со всех телефонов (даже без СИМ-карты, с блокировкой клавиатуры). Диспетчер переадресует на СМП, МЧС, Полицию.
Скорая медицинская помощь (Государственная)	103	Прямой вызов диспетчера СМП. Бесплатно. Бригада фельдшерская или врачебная (реанимобиль) в зависимости от тяжести.
Платная/Частная скорая помощь	Телефоны конкретных организаций (на сайте клиники/в договоре)	Используется для плановой транспортировки, сопровождения мероприятий или если пациент отказывается ехать на гос. СМП и хочет выбрать стационар. При угрозе жизни вызывайте 103/112!

Что сказать диспетчеру (критически важно):

Точный адрес: Город, улица, дом, корпус, подъезд, этаж, код домофона, ориентир (ТЦ, станция метро).
Что случилось: «Пациент потерял сознание в стоматологическом кресле», «Отек гортани после анестезии», «Аспирация коронки».
Состояние: «Не дышит», «АД 220/130», «Судороги», «В сознании/без сознания».
Возраст и пол.
ФИО звонящего и телефон для связи.
Не кладите трубку первым! Диспетчер даст инструкции по реанимации до приезда бригады.

Платная vs Государственная СМП: что выбрать клинике?

Государственная СМП (103/112):

Плюсы: Бесплатно, есть реанимобили (класс С), обязательны к приему в любой стационар по профилю (инфаркт, инсульт, травма, острая хирургия), имеют приоритет в движении (спецсигналы).
Минусы: Время ожидания может быть 20-60+ мин (зависит от загруженности), пациент везут в ближайший/профильный гос. стационар (не всегда по выбору клиники/пациента), бригады часто фельдшерские (без врача-реаниматолога).

Частная (платная) СМП:

Плюсы: Приезд быстрее (часто 15-30 мин в городе), врачебные бригады (анестезиологи-реаниматологи), современное оборудование (мобильный вентилятор, мониторинг, полный набор препаратов), доставка в выбранный стационар (в т.ч. частные клиники, РНЦХ по ОМС/ДМС/платно), комфорт.
Минусы: Платно (от 5 000 до 20 000+ руб. за выезд/час), не всегда есть лицензия на реанимационные мероприятия сложного уровня (проверять заранее), нет спецсигналов (ездят по общим правилам ПДД).

⚠ ВАЖНОЕ ПРАВИЛО: При состояниях, угрожающих жизни (остановка дыхания/сердца, анафилаксия, тяжелая аспирация, инфаркт/инсульт, нестабильная тахикардия), ВЫЗЫВАЙТЕ 103/112 НЕМЕДЛЕННО. Время — жизнь. Частную скорую вызывают для транспортировки стабильного пациента или если гос. бригада задерживается критически долго (диспетчер 103 предупредил о задержке >30-40 мин при угрозе жизни).

Профилактика ЧС во время чисток: Чек-лист для клиники

Сбор анамнеза (ОПОС/МКБ): аллергии, ИБС, ГБ, СД, эпилепсия, беременность, прием антикоагулянтов/бета-блокаторов, перенесенные синкопе.
Предпроцедурная проверка: АД, пульс, СаО2 (пульсоксиметр) ДО начала манипуляций. Записать в карту.
Голодание/прием лекарств: уточнить, ел ли пациент, пил ли утренние таблетки (особенно от давления/сахара).
Анестезия: тест на аллергию (если история неясна), аспирирующие шприцы, правильная доза по весу, избегание внутрисосудистого введения.
Изоляция поля: коффдам (резиновая дама), золотой стандарт профилактики аспирации при зубной чистке/лечении. Вакуум-салювный эжектор ассистента — обязателен.
Аптечка реанимации (Crash Cart) в доступе:
- Адреналин 0,1% (ампулы 1 мл) — минимум 5-10 шт.
- Атропин 0,1% (брадикардия).
- Преднизолон/Дексаметазон/Супрастин/Тавегил (аллергия).
- Нитроглицерин спрей/таб. (ИБС).
- Сальбутамол ингалятор (бронхоспазм).
- Глюкоза 40% (гипогликемия).
- Аммиачный спирт (синкопе).
- Кислородный баллон/концентратор с масками (разные размеры).
- Амбу-мешок (ручной реаниматор) с масками.
- Автоматизированный внешний дефибриллятор (АВД) — настоятельно рекомендуется для стоматологий/клиник эстетической медицины.
Обучение персонала: регулярные тренировки БЛС (Basic Life Support) по стандартам ERC/AHA раз в 6-12 месяцев. Каждый сотрудник (врач, ассистент, администратор) должен знать свою роль.
План эвакуации: свободный проход к креслу для носилок (ширина двери > 80 см), работающий лифт (грузоподъемность для носилок+пациента+2 санитара).

Юридические аспекты и документация

Согласие на медицинское вмешательство: должно включать пункт о рисках и согласии на реанимацию/вызов СМП.
Отказ от госпитализации: если пациент в сознании отказываеться ехать в стационар после оказания помощи бригадой, забирать письменный отказ (своеручно пациентом или родственником) с указанием времени, диагноза, последствий отказа. Подпись фельдшера/врача бригады.
Акт осмотра места/инцидента: составляется комиссией клиники в течение 24 часов. Фотофиксация (если уместно), показания свидетелей (ассистент, администратор).
Уведомление страховщика (ОМС/ДМС/Проф. ответственность): в сроки, указанные в полисе/договоре.

Встреча скорой помощи во время чисток — это не норма, а индикатор системы безопасности клиники. Грамотный скрининг пациентов, наличие оборудованной аптечки реанимации, владение навыками БЛС всей командой и четкий протокол вызова 103/112 позволяют не только спасти жизнь, но и минимизировать правовые и репутационные риски для медицинской организации. Готовность к ЧС, это часть качества медицинской услуги.

Дата актуализации информации: . Статья носит информационный характер. Алгоритмы реанимации соответствуют рекомендациям ERC 2021 / AHA 2020. При возникновении ЧС руководствуйтесь действующими клиническими рекомендациями и протоколами вашей организации.